肩钙化性肌腱炎
30/04/19 肩关节
钙化性肌腱炎是指钙盐沉积在变性肌腱中的一种无菌性炎症，是引起肩关节疼痛和活动障碍常见的疾病之一。尤以冈上肌肌腱炎的发病最为常见，也是形成肩峰撞击综合征、肩袖损伤和肩关节盂唇前后损伤的原因之一。本病好发于35-50岁，占36%，男女发病比4：6。右侧多见，45%为家庭妇女，秘书10%，其余为坐位工作者。
钙化性肌腱炎是指钙盐沉积在变性肌腱中的一种无菌性炎症，是引起肩关节疼痛和活动障碍常见的疾病之一。尤以冈上肌肌腱炎的发病最为常见，也是形成肩峰撞击综合征、肩袖损伤和肩关节盂唇前后损伤的原因之一。本病好发于35-50岁，占36%，男女发病比4：6。右侧多见，45%为家庭妇女，秘书10%，其余为坐位工作者。
病因：冈上肌肌腱的长期慢性劳损，发生退行性变，在此基础上产生局部的钙盐代谢异常，发生病变部位肌腱纤维的钙盐沉积而形成钙盐性肌腱炎，尤其好发于承受压力较大，容易的变性的冈上肌肌腱上，与关节腔和肩峰下滑囊无关。
表现：
超声表现
I型：强回声斑伴边界清楚的声影
II型：强回声斑伴弱声影
III型：强回声斑后方无声影
多数认为，II和III型为钙化物吸收期，探头加压时，局部用明显，患者常常有较明显的临床症状。I型多无临床症状，处于形成期，不需要处理。
诊断：
凡有肩部疼痛，肩关节外展上举受限伴有肱骨大结节局部压痛，X线片或超声见冈上肌止点部有钙化影像时诊断即可成立。
治疗：
体外冲击波疗法：病程超过3个月，经其他非手术治疗无明显效果，患者拒绝手术，局部软组织无明显感染、无全身禁忌，并排除肩袖损伤、盂肱关节及肩锁关节损伤。采用体表解剖标志结合痛点定位或超声引导定位。以触痛点为中心作为治疗点，避开重要的血管和神经。
注射疗法：局麻药局部阻滞后用盐水穿刺针头在超声引导下反复穿刺冲洗钙盐沉积物，最后注射少量类固醇和局麻药。
（IndianJRadiolImaging_2012）
病因：冈上肌肌腱的长期慢性劳损，发生退行性变，在此基础上产生局部的钙盐代谢异常，发生病变部位肌腱纤维的钙盐沉积而形成钙盐性肌腱炎，尤其好发于承受压力较大，容易的变性的冈上肌肌腱上，与关节腔和肩峰下滑囊无关。
表现：
- 慢性期的唯一症状是肩部酸胀，上臂内旋、抬高时轻度疼痛，无肌肉痉挛，肩部活动不受限。当上臂抬高或旋转时钙化物语喙肩弓摩擦引起疼痛。大都有急性肩关节疼痛的发作史、其特点是沉积在肩袖的钙质变硬。慢性期可因上臂过劳或进行扭伤引起亚急性或急性发作。
- 亚急性期最为常见，常因颈部过多活动或受到创伤引起。上臂活动使炎性肿物挤压于喙肩弓边缘时肩部疼痛，而肿物通过喙肩弓下疼痛肌消失。患者睡眠时上臂外展，手枕于头下。疼痛常呈进行性加重，活动受限，上臂只能在无痛范围内活动。常在夜间疼痛加重，导致不能入眠。查体触痛在炎症的滑囊及三角肌止点。
- 急性期表现起病突然，呈爆发性，以往无肩部不适，或呈发生亚急性或慢性症候，表现为扶肘，惧怕肩关节任何方向的活动，肱骨大结节出有明显的红肿热痛，轻按即可导致局部的压痛。
超声表现
I型：强回声斑伴边界清楚的声影
II型：强回声斑伴弱声影
III型：强回声斑后方无声影
多数认为，II和III型为钙化物吸收期，探头加压时，局部用明显，患者常常有较明显的临床症状。I型多无临床症状，处于形成期，不需要处理。
诊断：
凡有肩部疼痛，肩关节外展上举受限伴有肱骨大结节局部压痛，X线片或超声见冈上肌止点部有钙化影像时诊断即可成立。
治疗：
体外冲击波疗法：病程超过3个月，经其他非手术治疗无明显效果，患者拒绝手术，局部软组织无明显感染、无全身禁忌，并排除肩袖损伤、盂肱关节及肩锁关节损伤。采用体表解剖标志结合痛点定位或超声引导定位。以触痛点为中心作为治疗点，避开重要的血管和神经。
注射疗法：局麻药局部阻滞后用盐水穿刺针头在超声引导下反复穿刺冲洗钙盐沉积物，最后注射少量类固醇和局麻药。
（IndianJRadiolImaging_2012）